Diabetes care：时隔15年，ADA再次发布糖尿病视网膜病变指南
根据2月21日在线发表于《糖尿病护理》上的一份最新美国糖尿病协会（ADA）视网膜病立场声明，自ADA发布首个针对糖尿病视网膜病变的指南以来，其诊断和治疗已经得到显着改善。本次声明涵盖了糖尿病视网膜病变的危险因素及疾病自然史，包括疾病各阶段——从轻度非增殖期到伴黄斑水肿的中度非增殖期再到重度非增殖性期。
该声明还对筛查和治疗相关的最新数据进行了总结并给出了符合成本效益的可行性建议。同时对相关治疗进展进行了梳理，包括针对糖尿病黄斑水肿和增殖性糖尿病视网膜病变的抗血管内皮生长因子（VEGF）药物的玻璃体内注射、光学相干层析成像评估视网膜厚度和视网膜病变的广泛应用以筛查临床无症状的微血管病变等。
相关人员表示，自2002年美国糖尿病协会发布立场声明以来，糖尿病视网膜病变的诊断评估和治疗方案有了很大改变。本次立场声明将最新进展进行了总结以期为临床医生带来指导。
相关建议如下：
● 对于新发患者，声明建议优化血糖、血压及血脂控制以降低或减慢糖尿病视网膜病变进展。
● 新发1型糖尿病5年内及2型糖尿病诊断时应寻求专业、全面的眼科检查。伴有糖尿病且有怀孕计划的女性应在怀孕前进行检查，若已经怀孕，妊娠早期完成检查。
● 对于伴有任何类型的糖尿病患者，如果无视网膜病变证据，以后可约每2年进行一次眼科检查。如果发现任何视网膜病变证据，应至少每年进行一次瞳孔放大视网膜检查。对于视网膜病变进展或视力威胁的患者应更为频繁。
● 应告知伴有1型糖尿病或2型糖尿病的妊娠女性（计划怀孕）在妊娠期间视网膜病变有可能出现或进展并且在妊娠各期及产后1年应注意监测视网膜病变程度。
● 激光光凝术仍是高危增殖性糖尿病视网膜病变患者及某些严重非增殖性视网膜病变患者的主要治疗选择。
● 抗血管内皮生长因子玻璃体腔内注射的指征为有视力威胁的糖尿病性黄斑水肿。
●视网膜病变并非阿司匹林心脏保护治疗的禁忌证，阿司匹林不增加视网膜出血风险。
在最后成本-效益部分，作者指出，许多研究证明抗VEGF注射相较于激光单一疗法在治疗糖尿病性黄斑水肿上更符合成本-效益。但抗VEGF治疗增殖性糖尿病视网膜病变的相关数据尚未完善。
原始出处：
Sharon D. Solomon, Emily Chew, et al. Diabetic Retinopathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care 2017 Mar; 40(3): 412-418. https://doi.org/10.2337/dc16-2641
