慢性丁型肝炎肝纤维化分期的无创性标志物探究
慢性丁型肝炎病毒（HDV）感染影响了全球大约1500万-2000万人，是一种严重的慢性病毒性肝炎。随着血清学检测和人们对HDV的认识提高，其在西欧和北美洲的患病率有所下降，但是，非洲、中亚、蒙古和俄罗斯等地的疾病负担仍然很高。
相较于乙型肝炎病毒（HBV）单独感染，慢性HDV感染的肝纤维化进展为肝硬化的临床过程较快（2-6年）；发生肝细胞癌（HCC）和肝脏疾病相关死亡的风险也比其他病毒性肝炎高。慢性HDV感染的治疗仍然不尽人意，基于干扰素的治疗往往经过长期的治疗，仅可获得25%-30%的清除率。
尽管慢性HDV感染呈世界性流行，资源有限的地区的患病率仍然最高，往往使用肝活检，而纤维化血清学检测和瞬时弹性成像可及性较差。血清纤维化标志物可有效用于慢性乙型肝炎和丙型肝炎的疾病分期，但尚未用于评估慢性HDV感染。因此，研究人员试图评估并比较现有的无创纤维化标志物检测慢性HDV感染者的准确性。
血清纤维化标志物包括： FIB-4指数、AST/ALT比率、天冬氨酸转氨酶比值 (AAR)、年龄-血小板指数 (API)、APRI指数和Hui得分。
研究人员纳入了1003例受试者（丙肝患者701例，乙肝患者240例，丁型肝炎患者62例），评估了HBV、HCV和HDV感染患者的临床和病理实验室数据，并计算了血清纤维化标志物得分。研究比较了纤维化标志物检测不同病毒感染的晚期肝纤维化（Ishak评分≥4）和肝硬化（Ishak评分=6）的准确性。
研究结果
相较于HBV和HCV感染患者，HDV感染者的ALT和AST水平较高，血小板水平较低；
组织学上，HDV感染者中Ishak评分≥4和坏死性炎症最多；FIB-4指数检测所有病毒组晚期肝纤维化和肝硬化的准确性最佳；
不同血清生物标志物检测HDV感染者晚期肝纤维化的ROC曲线下面积（AUROC，95%CI）分别为：FIB-4 = 0.70（0.55-0.84），API=0.69（0.55-API = 0.82），APRI=0.68（0.54-0.82），Hui= 0.63（0.49-0.78），AAR = 0.63（0.48–0.77）；
不同血清生物标志物检测HDV感染者肝硬化的AUROC分别为：FIB-4 = 0.83（0.69-0.97），API = 0.80（0.66-0.95），APRI＝0.75（0.61-0.89），Hui= 0.70（0.49–0.91）和AAR =0.70（0.48-0.93）。
研究人员总结称，相较于乙型肝炎病毒感染者和丙型肝炎病毒感染者，血清纤维化标志物检测慢性 HDV 感染者的准确度较低。人们应探讨其他无创性纤维化标志物以帮助此类患者的管理。（医脉通）
编译自：Noninvasive markers for staging fibrosis in chronic delta hepatitis. A P & T. 2016 November 4.
相较于乙型肝炎病毒（HBV）单独感染，慢性HDV感染的肝纤维化进展为肝硬化的临床过程较快（2-6年）；发生肝细胞癌（HCC）和肝脏疾病相关死亡的风险也比其他病毒性肝炎高。慢性HDV感染的治疗仍然不尽人意，基于干扰素的治疗往往经过长期的治疗，仅可获得25%-30%的清除率。
尽管慢性HDV感染呈世界性流行，资源有限的地区的患病率仍然最高，往往使用肝活检，而纤维化血清学检测和瞬时弹性成像可及性较差。血清纤维化标志物可有效用于慢性乙型肝炎和丙型肝炎的疾病分期，但尚未用于评估慢性HDV感染。因此，研究人员试图评估并比较现有的无创纤维化标志物检测慢性HDV感染者的准确性。
血清纤维化标志物包括： FIB-4指数、AST/ALT比率、天冬氨酸转氨酶比值 (AAR)、年龄-血小板指数 (API)、APRI指数和Hui得分。
研究人员纳入了1003例受试者（丙肝患者701例，乙肝患者240例，丁型肝炎患者62例），评估了HBV、HCV和HDV感染患者的临床和病理实验室数据，并计算了血清纤维化标志物得分。研究比较了纤维化标志物检测不同病毒感染的晚期肝纤维化（Ishak评分≥4）和肝硬化（Ishak评分=6）的准确性。
研究结果
相较于HBV和HCV感染患者，HDV感染者的ALT和AST水平较高，血小板水平较低；
组织学上，HDV感染者中Ishak评分≥4和坏死性炎症最多；FIB-4指数检测所有病毒组晚期肝纤维化和肝硬化的准确性最佳；
不同血清生物标志物检测HDV感染者晚期肝纤维化的ROC曲线下面积（AUROC，95%CI）分别为：FIB-4 = 0.70（0.55-0.84），API=0.69（0.55-API = 0.82），APRI=0.68（0.54-0.82），Hui= 0.63（0.49-0.78），AAR = 0.63（0.48–0.77）；
不同血清生物标志物检测HDV感染者肝硬化的AUROC分别为：FIB-4 = 0.83（0.69-0.97），API = 0.80（0.66-0.95），APRI＝0.75（0.61-0.89），Hui= 0.70（0.49–0.91）和AAR =0.70（0.48-0.93）。
研究人员总结称，相较于乙型肝炎病毒感染者和丙型肝炎病毒感染者，血清纤维化标志物检测慢性 HDV 感染者的准确度较低。人们应探讨其他无创性纤维化标志物以帮助此类患者的管理。（医脉通）
编译自：Noninvasive markers for staging fibrosis in chronic delta hepatitis. A P & T. 2016 November 4.
