肺子宫内膜异位症的PET/CT表现
子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，是指子宫内膜腺体和间质出现在子宫内膜和肌层以外。本病的发病机制并未完全阐明，主要有种植学说、体腔上皮化生学说、诱导学说等，其中被普遍认可的是体腔种植学说。卵巢为最常见的异位部位，但也可能累及腹膜，更罕见的为腹膜外。我院于2015年应用PET/CT检查发现一例，现报道如下：
1.病历资料
女，41岁，2005年10月行第二次剖腹产，2015年11月因腹痛来我院就诊，B超检查提示子宫内膜异位症，胸部CT检查发现肺部多发大小不等的肺结节，边缘光滑、密度均匀，无任何自主症状，无其他肿瘤病史。
2015年12月行PET/CT检查，显示肺部多发类圆形结节影，其内密度均匀，呈水样密度，边缘光滑，PET显象未见明显放射性浓聚（图1、图2），大者截面约1.5x1.2 cm。纵隔及两侧肺门未见异常肿大淋巴结。
2017年1月再次行PET/CT检查，显示双肺多发类圆形结节较前无明显变化，PET显象未见明显放射性浓聚（图3）。穿刺病理检查提示穿刺取下的肺组织内可见子宫内膜细胞。
图1：2015.12 PET/CT检查显示肺部结节
图2：2015.12 PET/CT检查显示肺部结节
图3：2017.1 PET/CT检查显示肺部结节
我院PET/CT检查使用美国GE公司最新机器 Discovery 710，检查前禁食6h，口服泛影葡胺对比剂，示踪剂为 18F-FDG，肘静脉注射，静卧40-60min后，行PET/CT全身扫描，扫描层厚3.75mm，120KV，自动毫安秒。胸部薄层扫描，层厚1.25mm。
2.讨论
子宫内膜异位症多发生于育龄妇女，以卵巢异位最为常见，但是肺部的子宫内膜异位则较为罕见，所以较难诊断，误诊率较高。肺部子宫内膜异位的患者常因胸闷、咳嗽、咳痰等呼吸道症状为主导致误诊，但本例患者没有明显的呼吸系统自主症状，为查体发现。由于对肺部子宫内膜异位缺乏了解，加之本病较为罕见，病理结果明确前很难做出明确诊断。肺部子宫内膜异位症需要与肺脓肿、肺结核、肺部转移瘤、肺部原发肿瘤等进行鉴别。
一般来说肺部多发结节为恶性肿瘤的CT常见表现。典型的恶性肿瘤肺转移CT表现为双肺多发大小不等的结节及肿块影，以两肺中下野常见，病变边缘模糊，密度不均匀，PET/CT通常有高摄取，通常还伴有其他部位的转移征象，临床症状较为明显，而肺部子宫内膜异位症边缘光滑，密度均匀，PET/CT没有明显摄取。
其次肺结核，表现为双肺多发结节影或不规则斑片影，边缘较模糊，密度不均匀，有时病灶内可见小空洞和钙化。还有需要与肺脓肿鉴别，肺脓肿CT表现为较大片状高密度影，多累及一个肺段或两个肺段的相邻部位，肺门侧密度多较淡且不均匀，纵膈窗可见空气支气管征，病灶坏死液化呈低密度，PET/CT通常脓肿壁有摄取。
3.总结
肺部疾病种类繁多且复杂，对于本类更为罕见的疾病通常更加难以诊断。结合本病例，我们可以了解到肺部子宫内膜异位症与其他肺内转移有以下特点：①进展缓慢；②多数肺结节边缘光滑，密度均匀；③育龄妇女，有子宫内膜异位症病史；④肺结节无论大小，PET通常无放射性摄取。
PET/CT与普通CT相比较，在对肺部肿瘤性疾病的诊断时具有巨大的优势，既能从形态学上显示肿瘤的特点，还能显示肿瘤的代谢，更加有利于疾病的诊断。
参考文献
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