近几年，肿瘤免疫治疗发展迅速，尤其是在淋巴瘤领域，美国食品药品监督管理局（FDA）现已批准了43种治疗淋巴瘤的药物，这一数据高于其它恶性肿瘤。而且，如今淋巴瘤的治疗选择越来越个体化，基层医院的医生们很难及时了解每一次更新。基于此，癌症免疫治疗协会（SITC）近期发布了最新的淋巴瘤免疫治疗指南，旨在为临床医生提供淋巴瘤免疫治疗临床应用的最新思路。
注：SITC淋巴瘤免疫治疗专家组有12位成员，包括9名肿瘤内科医生、1名儿科肿瘤学家、1名执业护士和1名患者权益维护者。该指南的制定遵循《美国医学研究所（IOM）制定值得信赖的临床实践指南的标准》（以下简称IOM标准）相关规定，治疗建议主要以现有文献证据为基础，并酌情参考临床经验。需要强调的是，专家组成员只关注FDA已经批准的药物。
常规建议和临床试验
总的说来，专家组建议所有淋巴瘤患者都应考虑参与临床试验。有一项针对患者预后的系统性评价结果表明，参与临床试验通常不会导致患者预后变差。基于这一发现，专家组建议患者常规参与临床试验，尤其是在获批的治疗方案有限的情况下。
专家组建议所有新诊断淋巴瘤患者均应进行氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）正电子发射计算机断层显像（PET/CT）检查，常规进行全血细胞计数（CBC）及血清IgG检测。专家组表示，针对CBC检测中性粒细胞减少及淋巴细胞绝对计数降低，而且血清IgG水平降低的患者，可考虑采取预防感染的相关措施。
此外，专家组建议新诊断淋巴瘤患者在接受具有潜在心脏毒性的治疗之前，均应进行心血管病史及风险因素评估。基于评估结果，建议患者接受超声心动图和心电图等检查，并定期监测。
经典型霍奇金淋巴瘤患者治疗建议
1、I/II期患者的一线治疗
关于I/II期经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）的一线治疗，专家组推荐ABVD方案（多柔比星[阿霉素]、博来霉素、长春花碱、达卡巴嗪）。近30年来，该方案一直是cHL（所有分期）一线治疗的标准方案。
该建议基于一项针对晚期新诊断cHL患者的前瞻性、随机CALGB研究，该研究发布于1992年，比较了MOPP方案（氮芥、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松；是当时的标准治疗方案）治疗6-8个月、ABVD方案治疗6-8个月及MOPP方案与ABVD方案交替治疗12个月的疗效。研究结果显示，ABVD方案治疗6-8个月与MOPP和ABVD方案交替治疗12个月疗效相同，两者均优于MOPP方案单独治疗。此外，ABVD方案的骨髓毒性低于另外两个治疗方案。
2、III/IV期患者的一线治疗
关于III/IV期cHL一线治疗的单一推荐方案，专家组未能达成共识，可选择方案有ABVD方案和A-AVD方案（维布妥昔单抗[BV]、多柔比星、长春花碱、达卡巴嗪）。
如前文所述，近年来ABVD方案一直是cHL一线治疗的标准方案。但在随机Ⅲ期ECHELON-1试验（NCT01712490）中，对1334例既往未接受治疗的III/IV期cHL患者进行近2年的中位随访结果显示，A-AVD方案治疗组患者无进展生存（PFS）率明显更高。并且，在24个月的随访中，与ABVD治疗组患者相比，A-AVD治疗组患者的总生存（OS）率更高，但差异在统计学上无显著性。
3、二线治疗
关于cHL的二线治疗，专家组推荐挽救性化疗或免疫治疗。如果患者符合移植条件，还应接受自体造血干细胞移植（ASCT）。根据专家组的建议，ASCT前化疗或免疫治疗的选择方案包括：BV+苯达莫司汀、ICE方案（异环磷酰胺、卡铂、依托泊苷）、BV+纳武利尤单抗以及BV单药治疗。
该建议基于AETHERA研究（NCT01100502），此研究纳入了接受过ASCT且复发风险较高的、未接受过BV治疗的（BV-na?ve）患者，给予BV或安慰剂治疗。基于此研究结果，FDA于2015年批准BV作为已接受ASCT且复发风险高的cHL患者的巩固治疗。然而，AETHERA研究仅纳入了未接受过BV治疗的患者，曾接受过BV治疗的患者能否从BV巩固治疗获益目前仍在研究中。
4、三线治疗
了解到，专家组未能就cHL患者三线治疗的单一推荐方案达成共识，三线治疗方案包括挽救性化疗或免疫治疗桥接ASCT（如果符合移植条件）、PD-1抑制剂或BV，方案选择取决于患者的既往治疗及患者情况。
